必須
必須
（例）法人：株式会社ＫＩＴＡＭＩきたみ　※スペースなしで入力してください。
（例）個人：北見□太朗　　　　　※姓と名の間にスペースを入力してください。
必須
（例）法人：カブシキガイシャキタミキタミ　※スペースなしで入力してください。
（例）個人：キタミ□タロウ　　　　※姓と名の間にスペースを入力してください。
必須
必須
必須
必須
任意
必須
必須
必須
任意
必須
必須
必須
必須
必須
必須
必須
必須
必須
口座情報は正しく記載して下さい。※「カ）」「（カ」や「ヤ」「ユ」「ヨ」「ツ」などの拗音文字など






必須
必須
取扱店舗名（屋号）については市のチラシ、ホームページ等に掲載する名称としてください。
必須
任意
必須
任意
必須
必須
必須
任意
任意
必須
必須






必須
必須
取扱店舗名（屋号）については市のチラシ、ホームページ等に掲載する名称としてください。
必須
任意
必須
任意
必須
必須
必須
任意
任意
必須
必須

※申請する店舗の入力が終わりましたら、右下の「○○へすすむ」ボタンを押して「最終確認」ページまですすんで下さい。







必須
必須
取扱店舗名（屋号）については市のチラシ、ホームページ等に掲載する名称としてください。
必須
任意
必須
任意
必須
必須
必須
任意
任意
必須
必須

※申請する店舗の入力が終わりましたら、右下の「○○へすすむ」ボタンを押して「最終確認」ページまですすんで下さい。







必須
必須
取扱店舗名（屋号）については市のチラシ、ホームページ等に掲載する名称としてください。
必須
任意
必須
任意
必須
必須
必須
任意
任意
必須
必須

※申請する店舗の入力が終わりましたら、右下の「○○へすすむ」ボタンを押して「最終確認」ページまですすんで下さい。







必須
必須
取扱店舗名（屋号）については市のチラシ、ホームページ等に掲載する名称としてください。
必須
任意
必須
任意
必須
必須
必須
任意
任意
必須
必須

※申請する店舗の入力が終わりましたら、右下の「○○へすすむ」ボタンを押して「最終確認」ページまですすんで下さい。

任意
※下記の内容をよく読み、同意の上、お申し込みされる方はチェックを入れてください。